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Infortunio
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Esito dell'infortunio
Natura della lesione
Sede della lesione
Il soggetto ha perso conoscenza?
Il soggetto è stato spostato?
SI
NO
SI
NO
il soggetto era autonomo e attivo
Medicazioni / Soccorritore / testimone
Sono state praticate medicazioni in sede?
SI
NO
Se si quali?
Soccorritore (cognome e nome)
Soccorritore formato?
SI
NO
Testimone (cognome e nome)
Interventi soccorsi esterni
Sono intervenuti mezzi di soccorso esterni?
SI
NO
Chi ha effettuato la chiamata?
A che ora sono stati chiamati i soccorsi e a che ora sono arrivati?
Determinazioni dell’infortunato
L’infortunato era lucido e cosciente?
SI
NO
L’infortunato era in grado di proseguire l’attività lavorativa?
SI
NO
L’infortunato ha espresso la volontà di:
proseguire l’attività lavorativa
di essere accompagnato al pronto soccorso
Note: